ОБЪЕДИНЕНИЕ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ
Качества хорошего микрохирурга — наставления начинающим специалистам
Ключевые слова: Джун Пио Хонг, J.P. Hong
Автор: Джун Пио Хонг
Перевод: Габриянчик Марк
Данная статья является переводом: «Attributes of a Good Microsurgeon—A Brief Counsel to the Up-and-Coming Prospects» Joon Pio Hong, Zulqarnain Masoodi, Chieh-Han John Tzou
Наш ТГ канал с кейсами и ежедневными новостями по реконструкции: https://t.me/youngmicrosurg
Перевод: Габриянчик Марк
Данная статья является переводом: «Attributes of a Good Microsurgeon—A Brief Counsel to the Up-and-Coming Prospects» Joon Pio Hong, Zulqarnain Masoodi, Chieh-Han John Tzou
Наш ТГ канал с кейсами и ежедневными новостями по реконструкции: https://t.me/youngmicrosurg
Микрохирургия, которая заслуженно находится на вершине лестницы реконструкции, стала благом для пластической хирургии. Именно благодаря этому чудесному инструменту пластические хирурги всего мира смогли решить множество реконструктивных дилемм, которые раньше считались невероятными.
Микрохирургические революции придали новый смысл всем формам реконструкции - будь то лечение онкологических дефектов, травм или лечение лимфедемы. Микрохирургия, будучи самым передовым средством реконструкции, которое расширило горизонты пластической хирургии в геометрической прогрессии. Очевидно, что многих начинающих пластических хирургов привлекает данная субспециальность. В связи с вышеупомянутыми фактами необходимо ознакомить всех начинающих хирургов с различными тонкостями, касающимися микрохирургии.
Эта статья, в которой основное внимание уделяется шести желательным атрибутам микрохирургии: "Ясность, любознательность, упорство, страсть, открытое мышление и действие", является скромной попыткой авторов поделиться своими знаниями в области микрохирургии с начинающими хирургами, надеясь привлечь их внимание, а также мотивировать на сложный путь, который ждет их впереди.
Микрохирургические революции придали новый смысл всем формам реконструкции - будь то лечение онкологических дефектов, травм или лечение лимфедемы. Микрохирургия, будучи самым передовым средством реконструкции, которое расширило горизонты пластической хирургии в геометрической прогрессии. Очевидно, что многих начинающих пластических хирургов привлекает данная субспециальность. В связи с вышеупомянутыми фактами необходимо ознакомить всех начинающих хирургов с различными тонкостями, касающимися микрохирургии.
Эта статья, в которой основное внимание уделяется шести желательным атрибутам микрохирургии: "Ясность, любознательность, упорство, страсть, открытое мышление и действие", является скромной попыткой авторов поделиться своими знаниями в области микрохирургии с начинающими хирургами, надеясь привлечь их внимание, а также мотивировать на сложный путь, который ждет их впереди.
Введение
Гордость - один из библейских грехов, которого следует избегать любой ценой [1]. Микрохирургу перед этим искушением труднее всего устоять, когда он смотрит на пациента, который с пересаженной рукой пишет свое имя на скомканном листке бумаги или когда замечает пациентку с лимфедемой, вновь надевающую свое любимое платье в горошек еще из тех лет, когда она была свободна от болезни.
В современном мире стремительного развития хирургии, где технологии и процедуры могут устареть за одну ночь [2, 3], микрохирургия уже давно находится на вершине реконструктивной лестницы, что само по себе является выдающимся достижением. Называть ее вершиной реконструктивного мастерства, достигнутого человеком, кажется справедливым утверждением, пока в обозримом будущем что-то существенное не превзойдет ее.
Увлечение наших предков переосмыслением обычной анатомии и переделкой ее в новые формы часто проявлялось через насыщенный религиозный символизм или мифическое воображение на протяжении веков [4]. Только вот эти идеи оставались воплощенными в красиво лиризированном фольклоре, и, несмотря на различные трансцендентные силы никто из богов и богинь не мог воплотить это увлечение в реальность.
Микрохирургия, какой мы видим ее сегодня, - это побочный продукт пота и крови многочисленных реальных героев, которые взбирались на все непреодолимые горы без помощи огнедышащих драконов или волшебных ковров. Каждый зарегистрированный успех был кульминацией несказанной саги о миллионе предшествующих неудач [5].
Микрохирургия, начиная с ее скромных истоков экспериментальной деятельности, первыми пациентами которой были в основном животные, и до ее нынешнего, высокоразвитого состояния, является достойным примером стремления человека подражать искусству и изощренности природы.
Искусство, которое раньше приписывалось чудесам и было синонимом сверхъестественности, теперь безнаказанно выполняется микрохирургами по всему миру. Будь то малоберцовая кость, слепленная в новую челюсть, избыточная ткань брюшной стенки, превращенная в почти нормальную грудь, или совершенно новое лицо безликого человека - именно эти примеры заставляют каждого реконструктивного хирурга хоть на мгновение предаться греху гордыни [6, 7].
Возникает соблазн подумать, что если бы микрохирурги с их чудесами существовали в прошлом, то они были бы очевидными святыми.
В то время как эти удивительные чудеса мелькают по всему миру в виде статей и привлекают беспрецедентное внимание, многое остается недосказанным о скрытых испытаниях, которые проходили все эти микрохирурги, чтобы подготовить себя перед тем как они достигнут зенита своей карьеры.
Это путешествие полно проблем и трудностей, и прежде чем вступить на этот трудный путь, необходимо, чтобы молодой претендент знал об этих проблемах, а также о различных желательных качествах, которые облегчат его путь [7].
Данное эссе, в основном основанное на личном опыте, является скромной попыткой авторов суммировать качества, которые будут считаться полезными для всех новичков, собирающихся вступить в эту захватывающую область. Шесть основных качеств, которые являются квинтэссенцией с точки зрения микрохирургии, - это ясность, любознательность, упорство, страсть, открытое мышление и действие [8].
В современном мире стремительного развития хирургии, где технологии и процедуры могут устареть за одну ночь [2, 3], микрохирургия уже давно находится на вершине реконструктивной лестницы, что само по себе является выдающимся достижением. Называть ее вершиной реконструктивного мастерства, достигнутого человеком, кажется справедливым утверждением, пока в обозримом будущем что-то существенное не превзойдет ее.
Увлечение наших предков переосмыслением обычной анатомии и переделкой ее в новые формы часто проявлялось через насыщенный религиозный символизм или мифическое воображение на протяжении веков [4]. Только вот эти идеи оставались воплощенными в красиво лиризированном фольклоре, и, несмотря на различные трансцендентные силы никто из богов и богинь не мог воплотить это увлечение в реальность.
Микрохирургия, какой мы видим ее сегодня, - это побочный продукт пота и крови многочисленных реальных героев, которые взбирались на все непреодолимые горы без помощи огнедышащих драконов или волшебных ковров. Каждый зарегистрированный успех был кульминацией несказанной саги о миллионе предшествующих неудач [5].
Микрохирургия, начиная с ее скромных истоков экспериментальной деятельности, первыми пациентами которой были в основном животные, и до ее нынешнего, высокоразвитого состояния, является достойным примером стремления человека подражать искусству и изощренности природы.
Искусство, которое раньше приписывалось чудесам и было синонимом сверхъестественности, теперь безнаказанно выполняется микрохирургами по всему миру. Будь то малоберцовая кость, слепленная в новую челюсть, избыточная ткань брюшной стенки, превращенная в почти нормальную грудь, или совершенно новое лицо безликого человека - именно эти примеры заставляют каждого реконструктивного хирурга хоть на мгновение предаться греху гордыни [6, 7].
Возникает соблазн подумать, что если бы микрохирурги с их чудесами существовали в прошлом, то они были бы очевидными святыми.
В то время как эти удивительные чудеса мелькают по всему миру в виде статей и привлекают беспрецедентное внимание, многое остается недосказанным о скрытых испытаниях, которые проходили все эти микрохирурги, чтобы подготовить себя перед тем как они достигнут зенита своей карьеры.
Это путешествие полно проблем и трудностей, и прежде чем вступить на этот трудный путь, необходимо, чтобы молодой претендент знал об этих проблемах, а также о различных желательных качествах, которые облегчат его путь [7].
Данное эссе, в основном основанное на личном опыте, является скромной попыткой авторов суммировать качества, которые будут считаться полезными для всех новичков, собирающихся вступить в эту захватывающую область. Шесть основных качеств, которые являются квинтэссенцией с точки зрения микрохирургии, - это ясность, любознательность, упорство, страсть, открытое мышление и действие [8].
Ясность
Выдающийся экономист Теодор Левитт был большим сторонником творчества и инноваций, но в то же время он подчеркивал необходимость работать в правильной для себя сфере, чтобы максимально использовать свой потенциал и тем самым принести максимальную пользу обществу [9].
Хотя этот меркантильный и довольно холодный подход может восприниматься некоторыми представителями медицинского братства скептически, тем не менее, он является важным инструментом перед выбором любой профессии, включая микрохирургию. Прежде чем ступить в мир микрохирургии, необходимо ответить на один из самых важных вопросов: "Что привлекает вас в этой дисциплине?". Это может показаться банальным, но четкий ответ на этот вопрос - это ступенька к успешной карьере микрохирурга. У потенциальных кандидатов может быть огромное количество причин присоединиться к этой области, соответствующих их собственным желаниям и амбициям.
Спектр целей может варьироваться от ухода за пациентами, увлеченности предметом, достижения имени, подражания наставнику, денежных причин и многими другими. Хотя энтузиазм и забота о пациентах традиционно считаются идеальными качествами [10], совершенно нормально заниматься профессией, если причины "нетрадиционные".
Некоторые из величайших провидцев на протяжении многих лет были людьми, которые находились под влиянием ролевой модели и не добились бы успеха, если бы не это влияние. Легендарный хирург Эмиль Теодор Кохер, по его собственному признанию, находился под значительным влиянием работ Теодора Биллрота, а также фон Лангенбека, оба из которых наложили неизгладимый отпечаток на его дальнейшую профессиональную жизнь [11].
Сильное желание добиться славы также не следует рассматривать через тонированные стекла предвзятости, поскольку это основная человеческая черта, которая может творить чудеса с мотивацией человека. Слава и меркантилизм (а не чистый научный темперамент) были постулированы многими в качестве причины бесчисленных изобретений Томаса Элвы Эдисона. Независимо от его намерений, весь его вклад по-прежнему является благом для человечества [12].
Такая ясность видения служит ориентиром для будущего микрохирурга, предупреждая его о многих препятствиях, которые ждут его впереди, а в некоторых случаях она может прямо заставить его понять, что между его качествами и требованиями для специальности существует разительная пропасть. Таким образом, можно выбрать более подходящую дисциплину. Если не уделять внимания этим предварительным вопросам, то существует вероятность разочарования и потери интереса к последующему этапу карьеры, что является уже более сложной ситуацией.
Путь Роберта Акланда, прославленного микрохирурга и педагога является образцом ясности и уроком для каждого начинающего микрохирурга. Выполняя мелкие хирургические обязанности в качестве медицинского интерна в Африке, он проявил живой интерес к хирургии и был убежден, что именно так он сможет внести свой вклад в благосостояние своих собратьев [13]. Благодаря этой четкой цели каждый последующий шаг его пути был наполнен огромным смыслом, который в конечном итоге привел его к первенству в микрохирургии и одновременно способствовал развитию карьеры многих других микрохирургов благодаря его инновациям и революционным идеям.
По возвращении в Великобританию он был очарован пунктуальным ремеслом микрохирургии и, что еще важнее, правильно предсказал множество возможностей, которые микрохирургия может предложить для решения многих реконструктивных дилемм. Он с головой погрузился в дальнейшее обучение в этой неизвестной области, не позволяя страху неудачи подавить его дух.
Несмотря на отсутствие каких-либо четких рекомендаций, именно его ясность заставляла его идти вперед, и вскоре он понял, что самым большим препятствием для микрохирургии в те ранние времена было отсутствие специализированных микрохирургических инструментов и тонких шовных материалов [14]. Он также понял, что данная проблема требует специального научного подхода, что заставило его временно прекратить свою клиническую карьеру и вместо этого погрузиться в мир исследований и инноваций [13, 14].
Впоследствии он подал заявку на грант в Совет по медицинским исследованиям, и, несмотря на то, что он был начинающим стажером, его грант был одобрен благодаря его четким идеям, суть которых он смог эффективно донести до совета. Во время этой исследовательской работы он придумал множество чудес, таких как усовершенствованные микрососудистые нити/иглы, "клипсы Акланда" и многое другое [13]. Его упорная работа начала приносить плоды, поскольку многие из прежних технических препятствий, мешавших микрохирургии, перестали существовать. Он продолжил свой крестовый поход по усовершенствованию и популяризации использования микрососудистых методик, работая ассистентом по пластической хирургии в больнице Каннисберн в Глазго [15].
Поскольку эти тщательные микрохирургические процедуры отнимали много времени, настолько много, что Акланд проводил в операционной по 12 часов и более, многие в Национальной службе здравоохранения начали сомневаться в логике посвящения столь большого количества времени и непропорционально больших ресурсов только созданной дисциплине, которая все еще находилась в зачаточном состоянии и предполагала неоднозначные результаты.
Приняв к сведению такое безразличие к своей работе, Акланд вскоре понял, что его нынешняя рабочая среда не совсем подходит, так как его зарождающиеся идеи нуждались в большом воспитании и непоколебимой приверженности. Это осознание заставило его принять судьбоносное решение - покинуть уют своего дома вместе со всем, что он создавал годами, и переехать через Атлантический океан в далекий Кентукки, где он с нуля создаст новую учебную лабораторию микрохирургии [16]. К его чести, именно здесь, в Кентукки, на протяжении многих десятилетий он вносил огромный вклад в развитие и популяризацию микрохирургии. К концу своей карьеры он превратился из клинициста в преподавателя мирового класса [17].
Хотя этот меркантильный и довольно холодный подход может восприниматься некоторыми представителями медицинского братства скептически, тем не менее, он является важным инструментом перед выбором любой профессии, включая микрохирургию. Прежде чем ступить в мир микрохирургии, необходимо ответить на один из самых важных вопросов: "Что привлекает вас в этой дисциплине?". Это может показаться банальным, но четкий ответ на этот вопрос - это ступенька к успешной карьере микрохирурга. У потенциальных кандидатов может быть огромное количество причин присоединиться к этой области, соответствующих их собственным желаниям и амбициям.
Спектр целей может варьироваться от ухода за пациентами, увлеченности предметом, достижения имени, подражания наставнику, денежных причин и многими другими. Хотя энтузиазм и забота о пациентах традиционно считаются идеальными качествами [10], совершенно нормально заниматься профессией, если причины "нетрадиционные".
Некоторые из величайших провидцев на протяжении многих лет были людьми, которые находились под влиянием ролевой модели и не добились бы успеха, если бы не это влияние. Легендарный хирург Эмиль Теодор Кохер, по его собственному признанию, находился под значительным влиянием работ Теодора Биллрота, а также фон Лангенбека, оба из которых наложили неизгладимый отпечаток на его дальнейшую профессиональную жизнь [11].
Сильное желание добиться славы также не следует рассматривать через тонированные стекла предвзятости, поскольку это основная человеческая черта, которая может творить чудеса с мотивацией человека. Слава и меркантилизм (а не чистый научный темперамент) были постулированы многими в качестве причины бесчисленных изобретений Томаса Элвы Эдисона. Независимо от его намерений, весь его вклад по-прежнему является благом для человечества [12].
Такая ясность видения служит ориентиром для будущего микрохирурга, предупреждая его о многих препятствиях, которые ждут его впереди, а в некоторых случаях она может прямо заставить его понять, что между его качествами и требованиями для специальности существует разительная пропасть. Таким образом, можно выбрать более подходящую дисциплину. Если не уделять внимания этим предварительным вопросам, то существует вероятность разочарования и потери интереса к последующему этапу карьеры, что является уже более сложной ситуацией.
Путь Роберта Акланда, прославленного микрохирурга и педагога является образцом ясности и уроком для каждого начинающего микрохирурга. Выполняя мелкие хирургические обязанности в качестве медицинского интерна в Африке, он проявил живой интерес к хирургии и был убежден, что именно так он сможет внести свой вклад в благосостояние своих собратьев [13]. Благодаря этой четкой цели каждый последующий шаг его пути был наполнен огромным смыслом, который в конечном итоге привел его к первенству в микрохирургии и одновременно способствовал развитию карьеры многих других микрохирургов благодаря его инновациям и революционным идеям.
По возвращении в Великобританию он был очарован пунктуальным ремеслом микрохирургии и, что еще важнее, правильно предсказал множество возможностей, которые микрохирургия может предложить для решения многих реконструктивных дилемм. Он с головой погрузился в дальнейшее обучение в этой неизвестной области, не позволяя страху неудачи подавить его дух.
Несмотря на отсутствие каких-либо четких рекомендаций, именно его ясность заставляла его идти вперед, и вскоре он понял, что самым большим препятствием для микрохирургии в те ранние времена было отсутствие специализированных микрохирургических инструментов и тонких шовных материалов [14]. Он также понял, что данная проблема требует специального научного подхода, что заставило его временно прекратить свою клиническую карьеру и вместо этого погрузиться в мир исследований и инноваций [13, 14].
Впоследствии он подал заявку на грант в Совет по медицинским исследованиям, и, несмотря на то, что он был начинающим стажером, его грант был одобрен благодаря его четким идеям, суть которых он смог эффективно донести до совета. Во время этой исследовательской работы он придумал множество чудес, таких как усовершенствованные микрососудистые нити/иглы, "клипсы Акланда" и многое другое [13]. Его упорная работа начала приносить плоды, поскольку многие из прежних технических препятствий, мешавших микрохирургии, перестали существовать. Он продолжил свой крестовый поход по усовершенствованию и популяризации использования микрососудистых методик, работая ассистентом по пластической хирургии в больнице Каннисберн в Глазго [15].
Поскольку эти тщательные микрохирургические процедуры отнимали много времени, настолько много, что Акланд проводил в операционной по 12 часов и более, многие в Национальной службе здравоохранения начали сомневаться в логике посвящения столь большого количества времени и непропорционально больших ресурсов только созданной дисциплине, которая все еще находилась в зачаточном состоянии и предполагала неоднозначные результаты.
Приняв к сведению такое безразличие к своей работе, Акланд вскоре понял, что его нынешняя рабочая среда не совсем подходит, так как его зарождающиеся идеи нуждались в большом воспитании и непоколебимой приверженности. Это осознание заставило его принять судьбоносное решение - покинуть уют своего дома вместе со всем, что он создавал годами, и переехать через Атлантический океан в далекий Кентукки, где он с нуля создаст новую учебную лабораторию микрохирургии [16]. К его чести, именно здесь, в Кентукки, на протяжении многих десятилетий он вносил огромный вклад в развитие и популяризацию микрохирургии. К концу своей карьеры он превратился из клинициста в преподавателя мирового класса [17].
Любопытство
Несколько слов, которые глубоко изменили ход человеческой истории, - это "почему", "как", "когда", "кто" и "где". Большинство новаторских идей появились после произнесения этих безобидно звучащих слов любопытным наблюдателем в разные периоды времени. Как лучше всего показано в книге "Маленький принц" автора Экзюпери, человек должен задавать вопросы окружающим, как невинный ребенок, пытаясь найти как можно больше ясности во всем, что нас мистифицирует. Знаменитая цитата из этой книги "Только дети знают, что ищут" символизирует это отношение тела и духа [18].
Вопрос "Почему" не удалось восстановить разорванную воротную вену убитого французского президента Сади Карно, натолкнул Алексиса Карреля на путь поиска более стабильного подхода к анастомозу сосудов и последующей разработки его знаменитой "техники триангуляции", которая в итоге принесла ему Нобелевскую премию [19]. "Как увеличить разрешение микроскопа?" - вопрос, который заставил Эрнста Аббе посвятить свою жизнь оптической физике и создать такие чудеса, как конденсатор Аббе, рефрактометр и число Аббе, без которых микрохирургия была бы невозможна [20]. "Где он сможет воплотить свои зарождающиеся, но блестящие микрохирургические идеи в реальность?", - заставило Роберта Акланда (о котором мы говорили ранее) оставить комфортную жизнь в родной Англии и основать новый институт практически с нуля в далеком Кентукки [21].
Любопытство - это основной ингредиент, который заставляет человека искать неизведанное и понимать, как он/она станет лучше с этими вновь приобретенными знаниями [22]. Отсутствие любопытства является самым большим препятствием для развития микрохирурга, поскольку оно сдерживает рвение выйти из зоны комфорта и принять новые идеи. Это движущая сила, которая заставляет микрохирурга хотеть знать, как его техника или способности проявляются по сравнению с его коллегами, и получать обратную связь, чтобы постоянно самосовершенствоваться. Любопытство делает его достаточно смелым, чтобы позволить тщательно изучить свою работу, не боясь быть осмеянным, скажем, если где-то обнаружится возможный пробел [23].
Оно также заставляет его постоянно задавать вопросы, даже когда он достигает вершин в своем деле, и он никогда не позволяет степени своего мастерства сделать его гордецом. Он готов обмениваться идеями со всеми и каждым, прекрасно понимая, что каждая дискуссия будет способствовать дальнейшему совершенствованию его знаний, а также поможет ему выявить недостатки, которые до сих пор могли остаться незамеченными.
Таким образом, микрохирург всегда должен быть аналитиком и никогда не стесняться задавать вопросы о логике, работе, достоинствах и недостатках той или иной процедуры или протокола. Важно, однако, поддерживать тонкий баланс между искренним любопытством и вопросами ради самовосхваления или просто для того, чтобы произвести впечатление на своих коллег.
Кроме того, прежде чем обратиться за помощью, следует всесторонне изучить заданную тему со всей искренностью. Самостоятельное изучение может избавить от необходимости искать ответы на многие вопросы и в то же время обогатить понимание [18]. Поиск готовых ответов без самоанализа сродни прославленному кормлению с ложечки, которое может дать мимолетные преимущества, но ценой ухудшения общего роста начинающего микрохирурга, и поэтому от него следует отказаться.
Вопрос "Почему" не удалось восстановить разорванную воротную вену убитого французского президента Сади Карно, натолкнул Алексиса Карреля на путь поиска более стабильного подхода к анастомозу сосудов и последующей разработки его знаменитой "техники триангуляции", которая в итоге принесла ему Нобелевскую премию [19]. "Как увеличить разрешение микроскопа?" - вопрос, который заставил Эрнста Аббе посвятить свою жизнь оптической физике и создать такие чудеса, как конденсатор Аббе, рефрактометр и число Аббе, без которых микрохирургия была бы невозможна [20]. "Где он сможет воплотить свои зарождающиеся, но блестящие микрохирургические идеи в реальность?", - заставило Роберта Акланда (о котором мы говорили ранее) оставить комфортную жизнь в родной Англии и основать новый институт практически с нуля в далеком Кентукки [21].
Любопытство - это основной ингредиент, который заставляет человека искать неизведанное и понимать, как он/она станет лучше с этими вновь приобретенными знаниями [22]. Отсутствие любопытства является самым большим препятствием для развития микрохирурга, поскольку оно сдерживает рвение выйти из зоны комфорта и принять новые идеи. Это движущая сила, которая заставляет микрохирурга хотеть знать, как его техника или способности проявляются по сравнению с его коллегами, и получать обратную связь, чтобы постоянно самосовершенствоваться. Любопытство делает его достаточно смелым, чтобы позволить тщательно изучить свою работу, не боясь быть осмеянным, скажем, если где-то обнаружится возможный пробел [23].
Оно также заставляет его постоянно задавать вопросы, даже когда он достигает вершин в своем деле, и он никогда не позволяет степени своего мастерства сделать его гордецом. Он готов обмениваться идеями со всеми и каждым, прекрасно понимая, что каждая дискуссия будет способствовать дальнейшему совершенствованию его знаний, а также поможет ему выявить недостатки, которые до сих пор могли остаться незамеченными.
Таким образом, микрохирург всегда должен быть аналитиком и никогда не стесняться задавать вопросы о логике, работе, достоинствах и недостатках той или иной процедуры или протокола. Важно, однако, поддерживать тонкий баланс между искренним любопытством и вопросами ради самовосхваления или просто для того, чтобы произвести впечатление на своих коллег.
Кроме того, прежде чем обратиться за помощью, следует всесторонне изучить заданную тему со всей искренностью. Самостоятельное изучение может избавить от необходимости искать ответы на многие вопросы и в то же время обогатить понимание [18]. Поиск готовых ответов без самоанализа сродни прославленному кормлению с ложечки, которое может дать мимолетные преимущества, но ценой ухудшения общего роста начинающего микрохирурга, и поэтому от него следует отказаться.
"В самом начале моего обучения я потерял три лоскута подряд и думал, что у меня нет таланта для работы в микрохирургии. Только тогда мой наставник Юн Кю Чанг сказал мне, что ты не станешь настоящим микрохирургом, пока не потеряешь 1oo лоскутов. Именно благодаря этой поддержке я научился извлекать уроки из неудач и избегать повторения ошибок. Сегодня, спустя более 20 лет опыта и +3000 микрохирургических операций, следуюя его определению, я все еще не являюсь настоящим микрохирургом."
-проф. Джун Пио Хонг
-проф. Джун Пио Хонг
Упорство
Как сказал Эдисон о своей лампочке, он считал все свои предыдущие тысячу неудачных попыток полезным опытом, который помог ему в конечном итоге добиться успеха. Именно этот эдисоновский дух символизирует важность настойчивости в жизни [24]. Все мы, наверное, видели вживую или на видео потрясающих микрохирургов, которые ткут свою магию с таким изяществом, что это завораживает.
Сложные движения рук, точное препарирование, хитроумные техники анастомозов; кажется, что под микроскопом разыгрывается опера. Но достигли ли они этого крещендо за одну ночь? Были ли они врожденно наделены такой хирургической изысканностью? Конечно, большинство из этих выдающихся хирургов, если бы их спросили, рассказали бы свои собственные истории о мужестве и выносливости, которые были написаны на протяжении всей жизни. Короче говоря, все сводится к одному слову - "упорство".
Быстрый прогресс превратил микрохирургию в апогей реконструкции, и, как следствие, многократно возросла конкуренция. С самого момента, когда человек решает погрузиться в эту изнурительную, но полезную дисциплину, настойчивость является ключевым фактором, который будет продвигать вас от одного трудного этапа к другому. В своей книге-бестселлере "Outliers: История успеха" Малкольм Гладуэлл очень лаконично сформулировал свое "правило 10000 часов" в качестве общего руководства по количеству практики, необходимой любому человеку, чтобы стать экспертом [25].
Типичный график работы 40 часов в неделю обычно составляет 20 часов в неделю реальной практики (за вычетом времени, которое тратится на вспомогательные виды деятельности). Эти 20 часов можно рассматривать как часы практики без примесей, и они могут включать в себя отработку навыка, стремление к улучшению, контроль за улучшением, оценку успеха и концентрацию на слабых областях. При таком темпе для того, чтобы пройти эти 10 000 часов практики и достичь мастерства в любом ремесле, обычно требуется около десяти лет. Всегда могут быть исключения, когда человеку требуется больше или меньше времени для достижения мастерства, но по нашему опыту это "правило 10000 часов" является хорошим инструментом для микрохирурга, чтобы определить количество времени, которое он должен иметь за плечами, прежде чем считать себя состоявшимся.
История успеха - это способность переходить от одной неудачи к другой. Точно так же и путь микрохирурга обязательно будет отмечен множеством неудач. Даже если работать с абсолютной преданностью и отдачей, успех никогда не гарантирован.
Упорство - это ключевой фактор, который позволяет микрохирургу принять эти неудачи как должное и быть готовым к следующему вызову. Микрохирург всегда должен быть готов принять неудачи как лучший метод обучения тому, как не повторять ошибок и как принять меры на будущее. Каждая неудача и сведение на нет сопутствующей тяжелой работы не должны деморализовать начинающего микрохирурга, а наоборот, должны подстегивать его решимость преодолеть неудачу. Он должен быть готов извлечь положительные моменты из своих неудачных попыток и быстро двигаться вперед с удвоенной решимостью справляться с проблемой.
История микрохирургии изобилует примерами, когда выдающихся деятелей, ставших впоследствии известными благодаря своей образцовой работе, вначале постигали душераздирающие катастрофы и неудачи. Если бы не их настойчивость и умение не сдаваться, они бы поддались отчаянию, и мы лишились бы всей их замечательной работы. История жизни Гарри Бунке (Harry Buncke), которого в континентальной Америке ласково называют "отцом микрохирургии", является достойным примером настойчивости и идеальным образцом для подражания будущим микрохирургам на долгие годы вперед [26].
Канадец по происхождению, он обучался сначала в Корнельском университете и в Глазго, Шотландия, а затем окончательно обосновался в Калифорнии. Как и все великие умы, которых побуждает к действию событие, которое может показаться обычным для простых смертных, многочисленные ампутации пальцев, с которыми он столкнулся в своей повседневной практике, и его неспособность предложить удовлетворительное решение этой проблемы стали для него манящей идеей. Решив улучшить результаты таких ампутаций, он, как известно, начал свою революцию из своего гаража.
Его усилия также были направлены на решение одной из самых распространенных проблем, с которыми сталкивались микрохирурги той эпохи - отсутствие надлежащих микрохирургических инструментов, которые, в свою очередь, препятствовали проведению многих микрохирургических процедур. В течение определенного периода он разработал множество микрохирургических инструментов, которые значительно облегчили страдания микрохирургов.
Очень знаменито, что его первая успешная пересадка кроличьего уха стала возможной ровно после 50 неудачных попыток, что является показателем настойчивости и терпения этого человека. Он никогда не останавливался и продолжал свою миссию по усовершенствованию микрохирургии и в итоге провел первый успешный случай пересадки большого пальца ноги в Соединенных Штатах [26].
Сложные движения рук, точное препарирование, хитроумные техники анастомозов; кажется, что под микроскопом разыгрывается опера. Но достигли ли они этого крещендо за одну ночь? Были ли они врожденно наделены такой хирургической изысканностью? Конечно, большинство из этих выдающихся хирургов, если бы их спросили, рассказали бы свои собственные истории о мужестве и выносливости, которые были написаны на протяжении всей жизни. Короче говоря, все сводится к одному слову - "упорство".
Быстрый прогресс превратил микрохирургию в апогей реконструкции, и, как следствие, многократно возросла конкуренция. С самого момента, когда человек решает погрузиться в эту изнурительную, но полезную дисциплину, настойчивость является ключевым фактором, который будет продвигать вас от одного трудного этапа к другому. В своей книге-бестселлере "Outliers: История успеха" Малкольм Гладуэлл очень лаконично сформулировал свое "правило 10000 часов" в качестве общего руководства по количеству практики, необходимой любому человеку, чтобы стать экспертом [25].
Типичный график работы 40 часов в неделю обычно составляет 20 часов в неделю реальной практики (за вычетом времени, которое тратится на вспомогательные виды деятельности). Эти 20 часов можно рассматривать как часы практики без примесей, и они могут включать в себя отработку навыка, стремление к улучшению, контроль за улучшением, оценку успеха и концентрацию на слабых областях. При таком темпе для того, чтобы пройти эти 10 000 часов практики и достичь мастерства в любом ремесле, обычно требуется около десяти лет. Всегда могут быть исключения, когда человеку требуется больше или меньше времени для достижения мастерства, но по нашему опыту это "правило 10000 часов" является хорошим инструментом для микрохирурга, чтобы определить количество времени, которое он должен иметь за плечами, прежде чем считать себя состоявшимся.
История успеха - это способность переходить от одной неудачи к другой. Точно так же и путь микрохирурга обязательно будет отмечен множеством неудач. Даже если работать с абсолютной преданностью и отдачей, успех никогда не гарантирован.
Упорство - это ключевой фактор, который позволяет микрохирургу принять эти неудачи как должное и быть готовым к следующему вызову. Микрохирург всегда должен быть готов принять неудачи как лучший метод обучения тому, как не повторять ошибок и как принять меры на будущее. Каждая неудача и сведение на нет сопутствующей тяжелой работы не должны деморализовать начинающего микрохирурга, а наоборот, должны подстегивать его решимость преодолеть неудачу. Он должен быть готов извлечь положительные моменты из своих неудачных попыток и быстро двигаться вперед с удвоенной решимостью справляться с проблемой.
История микрохирургии изобилует примерами, когда выдающихся деятелей, ставших впоследствии известными благодаря своей образцовой работе, вначале постигали душераздирающие катастрофы и неудачи. Если бы не их настойчивость и умение не сдаваться, они бы поддались отчаянию, и мы лишились бы всей их замечательной работы. История жизни Гарри Бунке (Harry Buncke), которого в континентальной Америке ласково называют "отцом микрохирургии", является достойным примером настойчивости и идеальным образцом для подражания будущим микрохирургам на долгие годы вперед [26].
Канадец по происхождению, он обучался сначала в Корнельском университете и в Глазго, Шотландия, а затем окончательно обосновался в Калифорнии. Как и все великие умы, которых побуждает к действию событие, которое может показаться обычным для простых смертных, многочисленные ампутации пальцев, с которыми он столкнулся в своей повседневной практике, и его неспособность предложить удовлетворительное решение этой проблемы стали для него манящей идеей. Решив улучшить результаты таких ампутаций, он, как известно, начал свою революцию из своего гаража.
Его усилия также были направлены на решение одной из самых распространенных проблем, с которыми сталкивались микрохирурги той эпохи - отсутствие надлежащих микрохирургических инструментов, которые, в свою очередь, препятствовали проведению многих микрохирургических процедур. В течение определенного периода он разработал множество микрохирургических инструментов, которые значительно облегчили страдания микрохирургов.
Очень знаменито, что его первая успешная пересадка кроличьего уха стала возможной ровно после 50 неудачных попыток, что является показателем настойчивости и терпения этого человека. Он никогда не останавливался и продолжал свою миссию по усовершенствованию микрохирургии и в итоге провел первый успешный случай пересадки большого пальца ноги в Соединенных Штатах [26].
Страсть
"Выберите работу, которую вы любите, и вам не придется работать ни дня в своей жизни", - говорил китайский философ Конфуций [27].
Среди различных качеств, которыми должен обладать идеальный микрохирург, страсть - это то единственное качество, которое уже само по себе располагает нас к кандидату, а иногда даже заставляет закрыть глаза на другие его возможные недостатки.
Страсть - это не количественный признак, а абстрактное рвение, с которым человек относится к той или иной дисциплине [28]. Если кто-то не увлечен микрохирургией, он редко сможет воспитать в себе другие качества (настойчивость, трудолюбие и т.д.), необходимые для достижения успеха в этой области.
Во-первых, страсть микрохирурга должна быть многогранной и не ограничиваться только техническими аспектами предмета. Прежде всего, микрохирург должен быть увлечен благополучием своих пациентов. Сочувствие к ближним - это, вероятно, самый большой мотивационный фактор, который заставляет всех нас принять эту благородную профессию, и микрохирурги не являются исключением [29]. Что бы мы ни планировали, ни выполняли как микрохирурги, мы должны руководствоваться единственным принципом - искренней страстью к уходу за пациентами.
Принесет ли это пользу моему пациенту? Как я могу облегчить его страдания? Как я могу восстановить его функции с минимальной болезненностью? Все наши усилия должны быть направлены на достижение этих целей, а все остальное должно быть вторичным. Наша цель должна заключаться в том, чтобы наши стратегии реконструкции были продиктованы истинной потребностью, а не нашими личными амбициями или ростом. Крайне важно объяснить пациенту различные доступные ему варианты, а также преимущества и ограничения каждого из них. Пациент должен быть равноправным участником, и дидактическая беседа всегда должна быть нормой в таких сценариях.
Во-вторых, микрохирург должен быть увлечен своей работой [30]. С самого начала начинающий микрохирург должен работать как губка, стараясь впитать как можно больше информации от наставников, старших или коллег. Он должен особенно дорожить временем, проведенным в отделении неотложной помощи, а также в операционной, независимо от того, принимает он активное участие в процедуре или нет. Один взгляд на живую процедуру может во многих случаях дать больше информации, чем целый учебник. Кроме того, ощущение акклиматизации в микрохирургической среде часто поднимает боевой дух молодых новобранцев и помогает им планировать различные предстоящие задачи. С появлением Интернета и легкой доступности видео и книг, молодой микрохирург может значительно улучшить свои хирургические и клинические навыки, даже до того, как ему предстоит выполнять определенную процедуру в будущем.
В-третьих, микрохирург должен быть увлечен идеями. Получив академические и практические знания, он должен использовать свое воображение и подходить к проблеме с разных сторон, что расширит возможности обучения и придаст энтузиазма. Если возможно, ему следует собрать команду единомышленников, которые смогут коллективно повышать способности друг друга. С самого раннего возраста следует выделять достаточно времени для академической деятельности, такой как проведение исследований, презентаций и экспериментов [31]. Кроме того, микрохирург должен хорошо разбираться в различных форматах эпидемиологических исследований (исследования случай-контроль, когортные исследования, рандомизированные контрольные исследования) и иметь хотя бы рабочие знания о различных статистических методах, обычно применяемых в таких исследованиях.
Эволюция перфораторных лоскутов служит наглядным примером, демонстрирующим, как эта "страсть" к лучшему методу реконструкции в конечном итоге привела к революции в мире реконструктивной хирургии [32]. Разносторонняя группа людей развивала работу друг друга и, подобно бегунам в эстафете, передавала эстафету следующему человеку, не встречаясь в реальной жизни [33]. Идея лоскута без лишнего багажа, а только с кровоснабжением, необходимым для выживания, уже давно вынашивалась многими. Этот, еще не названный лоскут, был, вероятно, святым Граалем, который мог бы стать решением многих реконструктивных дилемм.
Эволюция и последующее совершенствование кожных лоскутов (в том числе перфорантных) стали возможны благодаря тому, что группа решительных людей решила, что человек с гангреной части тела или с хроническими незаживающим ранами и оголенными костями заслуживает чего-то лучшего, чем простая ампутация. Одержимость этих людей, живших в разные периоды времени, но объединенных общей страстью найти способ спасти часть тела человека, которому грозила ампутация, стала причиной возникновения и развития кожных лоскутов. Эта непрерывная страсть, которая проявлялась на протяжении веков либо через Сушруту [34] (древние времена), Тальякози [4] (средние века), Кошиму (начальная стадия) [35], или Хонга [36] (более поздние времена), точно описывает этот путь постоянной страсти, благодаря которой лоскут превратился из громоздкой массы плоти в индивидуальную единицу ткани, основанную на крошечном, микроскопическом перфоранте.
Если говорить конкретно о перфорантных лоскутах, то Тейлор [37] и его коллеги, почувствовав уверенность после своей кропотливой работы на сосудистых территориях, были первыми, кто отделил зерна от плевел и предложил практический способ заготовки таких лоскутов путем диссекции этих перфораторов через фасции, мягкие ткани или даже мышцы, правильно предположив, что именно "концы" (конечные перфоранты, снабжающие лоскут), а не их "пути" (идут ли они прямым/септальным/мышечным способом) важны для выживания лоскута.
Благодаря своей глубокой любознательности, многочисленные исследователи со всего мира решили проверить блестящее, но непроверенное предложение Тейлора и выяснить, насколько реально выделить эти крошечные перфоранты через плотные джунгли соединительной ткани/мышечных волокон.
Они начали работать над задачей с разных сторон, и если одни, как Кролл, выбрали септальные перфорантны из-за их относительно простой анатомии [38], то другие, как Халлок, взяли более неуловимые мышечные перфоранты в качестве сосудистой основы своих новых перфорантных лоскутов [39].
Однако заслуга одного из самых ранних документально подтвержденных перфорантных лоскутов принадлежит Кошиме, который для демонстрации своей концепции использовал кожные лоскуты нижней эпигастральной артерии без прямой мышцы [40]. Его постоянное стремление к совершенствованию заставило его еще больше расширить границы, что впоследствии привело к следующей вехе в виде параумбиликального перфорантного лоскута из глубокой нижней эпигастральной артерии который закрепил его имя как пионера в истории перфорантных лоскутов [41].
Вскоре пластические хирурги всего мира осознали потенциал перфорантных лоскутов и начали плести свои собственные нити волшебства из шаблона, предоставленного Кошимой и другими пионерами. Alan и Treece [42] начали использовать его для реконструкции груди, Angrigiani создал свою собственную версию в виде перфорантного лоскута торакодорсальной артерии [43], Martin подарил нам лоскут поверхностной мускулоапоневротической системы [44], а Hong широко использовал его для реконструкции голени и, таким образом, сделал его применение действительно популярным для нижних конечностей [45, 46, 47]. С нуля мы вдруг оказались на этапе, когда уже описано более 400 кожных перфорантов [48] и ситуация, по иронии судьбы, стала такой, что мы уже начинаем искать способы решения проблемы изобилия [49]!
Страсть - это не количественный признак, а абстрактное рвение, с которым человек относится к той или иной дисциплине [28]. Если кто-то не увлечен микрохирургией, он редко сможет воспитать в себе другие качества (настойчивость, трудолюбие и т.д.), необходимые для достижения успеха в этой области.
Во-первых, страсть микрохирурга должна быть многогранной и не ограничиваться только техническими аспектами предмета. Прежде всего, микрохирург должен быть увлечен благополучием своих пациентов. Сочувствие к ближним - это, вероятно, самый большой мотивационный фактор, который заставляет всех нас принять эту благородную профессию, и микрохирурги не являются исключением [29]. Что бы мы ни планировали, ни выполняли как микрохирурги, мы должны руководствоваться единственным принципом - искренней страстью к уходу за пациентами.
Принесет ли это пользу моему пациенту? Как я могу облегчить его страдания? Как я могу восстановить его функции с минимальной болезненностью? Все наши усилия должны быть направлены на достижение этих целей, а все остальное должно быть вторичным. Наша цель должна заключаться в том, чтобы наши стратегии реконструкции были продиктованы истинной потребностью, а не нашими личными амбициями или ростом. Крайне важно объяснить пациенту различные доступные ему варианты, а также преимущества и ограничения каждого из них. Пациент должен быть равноправным участником, и дидактическая беседа всегда должна быть нормой в таких сценариях.
Во-вторых, микрохирург должен быть увлечен своей работой [30]. С самого начала начинающий микрохирург должен работать как губка, стараясь впитать как можно больше информации от наставников, старших или коллег. Он должен особенно дорожить временем, проведенным в отделении неотложной помощи, а также в операционной, независимо от того, принимает он активное участие в процедуре или нет. Один взгляд на живую процедуру может во многих случаях дать больше информации, чем целый учебник. Кроме того, ощущение акклиматизации в микрохирургической среде часто поднимает боевой дух молодых новобранцев и помогает им планировать различные предстоящие задачи. С появлением Интернета и легкой доступности видео и книг, молодой микрохирург может значительно улучшить свои хирургические и клинические навыки, даже до того, как ему предстоит выполнять определенную процедуру в будущем.
В-третьих, микрохирург должен быть увлечен идеями. Получив академические и практические знания, он должен использовать свое воображение и подходить к проблеме с разных сторон, что расширит возможности обучения и придаст энтузиазма. Если возможно, ему следует собрать команду единомышленников, которые смогут коллективно повышать способности друг друга. С самого раннего возраста следует выделять достаточно времени для академической деятельности, такой как проведение исследований, презентаций и экспериментов [31]. Кроме того, микрохирург должен хорошо разбираться в различных форматах эпидемиологических исследований (исследования случай-контроль, когортные исследования, рандомизированные контрольные исследования) и иметь хотя бы рабочие знания о различных статистических методах, обычно применяемых в таких исследованиях.
Эволюция перфораторных лоскутов служит наглядным примером, демонстрирующим, как эта "страсть" к лучшему методу реконструкции в конечном итоге привела к революции в мире реконструктивной хирургии [32]. Разносторонняя группа людей развивала работу друг друга и, подобно бегунам в эстафете, передавала эстафету следующему человеку, не встречаясь в реальной жизни [33]. Идея лоскута без лишнего багажа, а только с кровоснабжением, необходимым для выживания, уже давно вынашивалась многими. Этот, еще не названный лоскут, был, вероятно, святым Граалем, который мог бы стать решением многих реконструктивных дилемм.
Эволюция и последующее совершенствование кожных лоскутов (в том числе перфорантных) стали возможны благодаря тому, что группа решительных людей решила, что человек с гангреной части тела или с хроническими незаживающим ранами и оголенными костями заслуживает чего-то лучшего, чем простая ампутация. Одержимость этих людей, живших в разные периоды времени, но объединенных общей страстью найти способ спасти часть тела человека, которому грозила ампутация, стала причиной возникновения и развития кожных лоскутов. Эта непрерывная страсть, которая проявлялась на протяжении веков либо через Сушруту [34] (древние времена), Тальякози [4] (средние века), Кошиму (начальная стадия) [35], или Хонга [36] (более поздние времена), точно описывает этот путь постоянной страсти, благодаря которой лоскут превратился из громоздкой массы плоти в индивидуальную единицу ткани, основанную на крошечном, микроскопическом перфоранте.
Если говорить конкретно о перфорантных лоскутах, то Тейлор [37] и его коллеги, почувствовав уверенность после своей кропотливой работы на сосудистых территориях, были первыми, кто отделил зерна от плевел и предложил практический способ заготовки таких лоскутов путем диссекции этих перфораторов через фасции, мягкие ткани или даже мышцы, правильно предположив, что именно "концы" (конечные перфоранты, снабжающие лоскут), а не их "пути" (идут ли они прямым/септальным/мышечным способом) важны для выживания лоскута.
Благодаря своей глубокой любознательности, многочисленные исследователи со всего мира решили проверить блестящее, но непроверенное предложение Тейлора и выяснить, насколько реально выделить эти крошечные перфоранты через плотные джунгли соединительной ткани/мышечных волокон.
Они начали работать над задачей с разных сторон, и если одни, как Кролл, выбрали септальные перфорантны из-за их относительно простой анатомии [38], то другие, как Халлок, взяли более неуловимые мышечные перфоранты в качестве сосудистой основы своих новых перфорантных лоскутов [39].
Однако заслуга одного из самых ранних документально подтвержденных перфорантных лоскутов принадлежит Кошиме, который для демонстрации своей концепции использовал кожные лоскуты нижней эпигастральной артерии без прямой мышцы [40]. Его постоянное стремление к совершенствованию заставило его еще больше расширить границы, что впоследствии привело к следующей вехе в виде параумбиликального перфорантного лоскута из глубокой нижней эпигастральной артерии который закрепил его имя как пионера в истории перфорантных лоскутов [41].
Вскоре пластические хирурги всего мира осознали потенциал перфорантных лоскутов и начали плести свои собственные нити волшебства из шаблона, предоставленного Кошимой и другими пионерами. Alan и Treece [42] начали использовать его для реконструкции груди, Angrigiani создал свою собственную версию в виде перфорантного лоскута торакодорсальной артерии [43], Martin подарил нам лоскут поверхностной мускулоапоневротической системы [44], а Hong широко использовал его для реконструкции голени и, таким образом, сделал его применение действительно популярным для нижних конечностей [45, 46, 47]. С нуля мы вдруг оказались на этапе, когда уже описано более 400 кожных перфорантов [48] и ситуация, по иронии судьбы, стала такой, что мы уже начинаем искать способы решения проблемы изобилия [49]!
Открытое мышление
Человеческое образование начинается со дня рождения и продолжается до последнего вздоха, с каждым новым рассветом обогащая наш разум знаниями, которые были скрыты для нас днем ранее. Каждый раз, когда человек решает, что он все знает, наступает момент интеллектуального упадка [50].
Микрохирургия, будучи дисциплиной, которая обязана своим существованием экспериментам и щедрому обмену идеями, является ярким примером, подчеркивающим важность открытого мышления. Таким образом, это остается одним из квинтэссенциальных качеств, которыми должен обладать микрохирург.
Он должен быть открыт как для людей, так и для идей. Вместо того чтобы жестко придерживаться собственных мыслей или выводов и считать их непогрешимыми, он должен всегда иметь мужество принять другую точку зрения, проверить ее на предмет возможной достоверности и отбросить только после тщательной проверки [51]. Такая "иная точка зрения" может исходить от старшего или младшего коллеги, сотрудника вспомогательного персонала или даже от пациента. Такие точки зрения должны оцениваться строго по достоинству, а не по статусу. Мы лично свидетельствуем о случаях, когда зоркие медсестры или другой медицинский персонал первыми распознавали нетипичные особенности лоскута в послеоперационной палате, и их бдительность приводила к своевременному вмешательству и последующему спасению таких лоскутов.
Аналогичным образом, доброжелательные предложения от младших коллег могут во многих случаях привести к существенному улучшению конечного результата, поэтому к ним следует относиться с должным уважением, а не презрением. Микрохирург должен приветствовать все такие предложения и учитывать их, даже если это означает отклонение от первоначально разработанного плана.
Такой "разворот наставничества" является важной особенностью, благодаря которой рост становится двусторонним обменом между различными членами команды, а не всегда течет сверху вниз [52, 53]. Это также укрепляет связи между членами команды, поскольку более молодые коллеги воспринимают себя как одинаково ценимые и ценные компоненты команды.
Кроме того, микрохирург должен обладать способностью позитивно воспринимать критику [54]. Критика обычно является синонимом открытого неприятия своей работы и, следовательно, отличается от "отличной точки зрения", как описано выше.
Критика бывает разной формы и может включать в себя благонамеренных наставников, чисто аналитических наблюдателей или подгруппу "завистливых коллег", чья работа заключается только в том, чтобы принизить нас!
Независимо от источника этой критики, микрохирург должен рассматривать каждый комментарий к своей работе как возможность проанализировать, действительно ли те аспекты его работы, которые подвергаются сомнению, нуждаются в некоторой перестройке. Как следствие того же принципа, микрохирург всегда должен быть правдивым в своей оценке работы других, а личные отношения никогда не должны затуманивать его здравый смысл.
Благосклонная оценка "не такой хорошей" работы дружелюбного коллеги или неоправданное снижение оценки заслуженной работы другого коллеги, которого мы, возможно, не очень любим, - оба эти действия одинаково достойны осуждения.
Напротив, замкнутый образ мышления - это все то, от чего микрохирург должен держаться подальше. Зацикленность на себе, плохие навыки общения, неспособность справляться с критикой, отсутствие стремления к самокоррекции, а также окружение "поддакивающими" людьми - все эти качества пагубно влияют на общий рост хорошего микрохирурга.
Пятый международный курс по перфорантным лоскутам, проведенный в Бельгии в 2001 году ("Гентский консенсус"), является прекрасным примером, иллюстрирующим преимущества этого открытого мышления в его самой первозданной форме [56]. Из-за быстроты прогресса в области перфорантных лоскутов возникла путаница в номенклатуре и терминологии этого недавно разработанного способа реконструкции, который в остальном казался многообещающим.
Чтобы устранить эту путаницу, мудрые люди со всего мира собрались вместе, отбросили свои индивидуальные особенности и упростили весь вопрос для общего блага своих коллег. Конечным результатом стала версия “duck soup”номенклатуры перфорантных лоскутов, лишенная всех излишеств и удобная для использования и сравнения результатов пластическими хирургами всего мира, что способствовало дальнейшему распространению и повсеместному использованию перфорантных лоскутов [57].
Микрохирургия, будучи дисциплиной, которая обязана своим существованием экспериментам и щедрому обмену идеями, является ярким примером, подчеркивающим важность открытого мышления. Таким образом, это остается одним из квинтэссенциальных качеств, которыми должен обладать микрохирург.
Он должен быть открыт как для людей, так и для идей. Вместо того чтобы жестко придерживаться собственных мыслей или выводов и считать их непогрешимыми, он должен всегда иметь мужество принять другую точку зрения, проверить ее на предмет возможной достоверности и отбросить только после тщательной проверки [51]. Такая "иная точка зрения" может исходить от старшего или младшего коллеги, сотрудника вспомогательного персонала или даже от пациента. Такие точки зрения должны оцениваться строго по достоинству, а не по статусу. Мы лично свидетельствуем о случаях, когда зоркие медсестры или другой медицинский персонал первыми распознавали нетипичные особенности лоскута в послеоперационной палате, и их бдительность приводила к своевременному вмешательству и последующему спасению таких лоскутов.
Аналогичным образом, доброжелательные предложения от младших коллег могут во многих случаях привести к существенному улучшению конечного результата, поэтому к ним следует относиться с должным уважением, а не презрением. Микрохирург должен приветствовать все такие предложения и учитывать их, даже если это означает отклонение от первоначально разработанного плана.
Такой "разворот наставничества" является важной особенностью, благодаря которой рост становится двусторонним обменом между различными членами команды, а не всегда течет сверху вниз [52, 53]. Это также укрепляет связи между членами команды, поскольку более молодые коллеги воспринимают себя как одинаково ценимые и ценные компоненты команды.
Кроме того, микрохирург должен обладать способностью позитивно воспринимать критику [54]. Критика обычно является синонимом открытого неприятия своей работы и, следовательно, отличается от "отличной точки зрения", как описано выше.
Критика бывает разной формы и может включать в себя благонамеренных наставников, чисто аналитических наблюдателей или подгруппу "завистливых коллег", чья работа заключается только в том, чтобы принизить нас!
Независимо от источника этой критики, микрохирург должен рассматривать каждый комментарий к своей работе как возможность проанализировать, действительно ли те аспекты его работы, которые подвергаются сомнению, нуждаются в некоторой перестройке. Как следствие того же принципа, микрохирург всегда должен быть правдивым в своей оценке работы других, а личные отношения никогда не должны затуманивать его здравый смысл.
Благосклонная оценка "не такой хорошей" работы дружелюбного коллеги или неоправданное снижение оценки заслуженной работы другого коллеги, которого мы, возможно, не очень любим, - оба эти действия одинаково достойны осуждения.
Напротив, замкнутый образ мышления - это все то, от чего микрохирург должен держаться подальше. Зацикленность на себе, плохие навыки общения, неспособность справляться с критикой, отсутствие стремления к самокоррекции, а также окружение "поддакивающими" людьми - все эти качества пагубно влияют на общий рост хорошего микрохирурга.
Пятый международный курс по перфорантным лоскутам, проведенный в Бельгии в 2001 году ("Гентский консенсус"), является прекрасным примером, иллюстрирующим преимущества этого открытого мышления в его самой первозданной форме [56]. Из-за быстроты прогресса в области перфорантных лоскутов возникла путаница в номенклатуре и терминологии этого недавно разработанного способа реконструкции, который в остальном казался многообещающим.
Чтобы устранить эту путаницу, мудрые люди со всего мира собрались вместе, отбросили свои индивидуальные особенности и упростили весь вопрос для общего блага своих коллег. Конечным результатом стала версия “duck soup”номенклатуры перфорантных лоскутов, лишенная всех излишеств и удобная для использования и сравнения результатов пластическими хирургами всего мира, что способствовало дальнейшему распространению и повсеместному использованию перфорантных лоскутов [57].
Действия и инновации
Последний, но самый важный атрибут, который позволяет микрохирургу воплотить все свои высокие идеи в реальность, - это просто действовать в соответствии с ними. Упорный труд ничем не заменишь, и на самом деле упорный труд может компенсировать многие другие качества, которых многим из нас может изначально не хватать [58].
Одно из ярких сходств между людьми, прославившимися в своих областях, заключается в том, что, мечтая о большом, они посвятили время достижению этой мечты благодаря своему труду и упорству.
Прежде всего, необходимо, чтобы микрохирург составил для себя поэтапный список целей, в котором он выделит определенный период времени для достижения поставленной цели, а затем перейдет на следующий уровень. В течение этого времени всё его внимание должно быть направлено на достижение указанной цели со всей возможной самоотдачей. Овладение определенной техникой или процедурой - это прославленный конечный результат многочисленных предварительных упражнений, в которых человек должен достичь мастерства.
В этот список могут входить старые книги по анатомии, вскрытие трупов, практика на животных моделях, обращение за помощью к наставникам, посещение семинаров и годы неустанной практики. Каждый шаг требует действий и дисциплины высшего порядка, возможно, за счет свободного времени и нечетных часов.
При составлении списка целей необходимо всегда учитывать честную оценку своих возможностей и ограничений [59]. По сути, список должен быть как можно более амбициозным, но всегда находиться в пределах достижимости. Постановка перед собой невыполнимых целей с несоответствующими ожиданиями приводит только к разочарованию, а также к потере драгоценного времени и энергии.
Инновации - это еще одна характеристика, которая способствует росту личности и является естественным побочным продуктом проактивности.
Микрохирург всегда должен обладать хорошим предвидением и способностью опережать конкурентов, а этого можно достичь только путем постоянных инноваций. В своей книге-бестселлере "От нуля до единицы" Питер Тиль замечательно объясняет важность новаторства, и эта концепция имеет универсальное применение, в том числе и в области микрохирургии [60].
Самая большая угроза для любой дисциплины исходит от стагнации и самоуспокоенности, и микрохирургия не является исключением. Чтобы оставаться актуальной, инновации служат инструментом, который регулярно подрезает дерево микрохирургии, помогает ему избавиться от концепций, которые стали излишними, что, в свою очередь, прокладывает новый путь для распространения концепций, которые являются актуальными и современными [61, 62].
Хороший микрохирург никогда не бывает довольным и всегда должен быть в поиске возможностей, когда он может упростить жизнь другим. Он должен неустанно выявлять проблемы и первым пытаться искать инновационные подходы к решению этих проблем. Эти инновационные подходы могут относиться к микрохирургической технике, принятию решений, уходу за пациентами, а также к обществу в целом.
Его тенденция всегда должна быть направлена на то, чтобы превратить хорошее в лучшее, а лучшее в еще более лучшее. Вначале все это может показаться слишком радикальным, но с течением времени человек может осознать преимущества такого подхода, когда его труд начнет приносить плоды.
Если проанализировать некоторые из наиболее важных микрохирургических инноваций в ретроспективе, то все они поначалу казались либо нетрадиционными, либо слишком радикальными. Только благодаря вере в собственные силы тех, кто принимал в них участие, такие радикальные идеи в конечном итоге получили одобрение и признание со стороны всех и каждого.
Хирургическое лечение лимфедемы традиционно вызывало насмешки и почти никакого энтузиазма на протяжении большей части истории. Обычно хирургия рассматривалась как последнее средство для пациентов, которые, казалось, не поддавались всем другим формам консервативного лечения [61, 63].
Справедливости ради следует отметить, что непредсказуемость результатов хирургического вмешательства также не способствовала улучшению его мрачной репутации. Все эти процедуры (процедура Чарльза [64], процедура Хомана [65], и т.д.) были, по сути, грубыми мерами по удалению тканей с минимальным учетом каких-либо физиологических принципов и поэтому давали неудовлетворительные результаты, особенно в отношении рецидивов и косметологии [66].
В настоящее время хирургическое лечение в его различных вариантах (LVA, VLNT, VLVT, SCIP лоскут, и список, кажется, растет!) стало нашим основным инструментом для борьбы с лимфедемой всех форм, давая результаты, которые намного превосходят прошлые годы [67]. Это заслуга пионеров, таких как Кошима, Хонг и другие, которые отказались сдаться и придерживались своих убеждений в том, что хирургическое лечение лимфедемы способно предложить гораздо больше, чем грубые процедуры, предлагавшиеся в то время [68, 69]. Их рвение к инновациям и желание действовать вне зоны комфорта послужили толчком к революции, которая навсегда изменила лечение лимфедемы и тем самым облегчила страдания бесчисленных пациентов с лимфедемой во всем мире [70].
Одно из ярких сходств между людьми, прославившимися в своих областях, заключается в том, что, мечтая о большом, они посвятили время достижению этой мечты благодаря своему труду и упорству.
Прежде всего, необходимо, чтобы микрохирург составил для себя поэтапный список целей, в котором он выделит определенный период времени для достижения поставленной цели, а затем перейдет на следующий уровень. В течение этого времени всё его внимание должно быть направлено на достижение указанной цели со всей возможной самоотдачей. Овладение определенной техникой или процедурой - это прославленный конечный результат многочисленных предварительных упражнений, в которых человек должен достичь мастерства.
В этот список могут входить старые книги по анатомии, вскрытие трупов, практика на животных моделях, обращение за помощью к наставникам, посещение семинаров и годы неустанной практики. Каждый шаг требует действий и дисциплины высшего порядка, возможно, за счет свободного времени и нечетных часов.
При составлении списка целей необходимо всегда учитывать честную оценку своих возможностей и ограничений [59]. По сути, список должен быть как можно более амбициозным, но всегда находиться в пределах достижимости. Постановка перед собой невыполнимых целей с несоответствующими ожиданиями приводит только к разочарованию, а также к потере драгоценного времени и энергии.
Инновации - это еще одна характеристика, которая способствует росту личности и является естественным побочным продуктом проактивности.
Микрохирург всегда должен обладать хорошим предвидением и способностью опережать конкурентов, а этого можно достичь только путем постоянных инноваций. В своей книге-бестселлере "От нуля до единицы" Питер Тиль замечательно объясняет важность новаторства, и эта концепция имеет универсальное применение, в том числе и в области микрохирургии [60].
Самая большая угроза для любой дисциплины исходит от стагнации и самоуспокоенности, и микрохирургия не является исключением. Чтобы оставаться актуальной, инновации служат инструментом, который регулярно подрезает дерево микрохирургии, помогает ему избавиться от концепций, которые стали излишними, что, в свою очередь, прокладывает новый путь для распространения концепций, которые являются актуальными и современными [61, 62].
Хороший микрохирург никогда не бывает довольным и всегда должен быть в поиске возможностей, когда он может упростить жизнь другим. Он должен неустанно выявлять проблемы и первым пытаться искать инновационные подходы к решению этих проблем. Эти инновационные подходы могут относиться к микрохирургической технике, принятию решений, уходу за пациентами, а также к обществу в целом.
Его тенденция всегда должна быть направлена на то, чтобы превратить хорошее в лучшее, а лучшее в еще более лучшее. Вначале все это может показаться слишком радикальным, но с течением времени человек может осознать преимущества такого подхода, когда его труд начнет приносить плоды.
Если проанализировать некоторые из наиболее важных микрохирургических инноваций в ретроспективе, то все они поначалу казались либо нетрадиционными, либо слишком радикальными. Только благодаря вере в собственные силы тех, кто принимал в них участие, такие радикальные идеи в конечном итоге получили одобрение и признание со стороны всех и каждого.
Хирургическое лечение лимфедемы традиционно вызывало насмешки и почти никакого энтузиазма на протяжении большей части истории. Обычно хирургия рассматривалась как последнее средство для пациентов, которые, казалось, не поддавались всем другим формам консервативного лечения [61, 63].
Справедливости ради следует отметить, что непредсказуемость результатов хирургического вмешательства также не способствовала улучшению его мрачной репутации. Все эти процедуры (процедура Чарльза [64], процедура Хомана [65], и т.д.) были, по сути, грубыми мерами по удалению тканей с минимальным учетом каких-либо физиологических принципов и поэтому давали неудовлетворительные результаты, особенно в отношении рецидивов и косметологии [66].
В настоящее время хирургическое лечение в его различных вариантах (LVA, VLNT, VLVT, SCIP лоскут, и список, кажется, растет!) стало нашим основным инструментом для борьбы с лимфедемой всех форм, давая результаты, которые намного превосходят прошлые годы [67]. Это заслуга пионеров, таких как Кошима, Хонг и другие, которые отказались сдаться и придерживались своих убеждений в том, что хирургическое лечение лимфедемы способно предложить гораздо больше, чем грубые процедуры, предлагавшиеся в то время [68, 69]. Их рвение к инновациям и желание действовать вне зоны комфорта послужили толчком к революции, которая навсегда изменила лечение лимфедемы и тем самым облегчила страдания бесчисленных пациентов с лимфедемой во всем мире [70].
Заключение
Пластическая хирургия (включая микрохирургию), вероятно, является самой динамичной из всех хирургических отраслей, где методики, которые когда-то считались непогрешимыми и почитались, в одночасье ушли в историю, поскольку их стали вытеснять более совершенные. Об этом свидетельствует случайный взгляд на тенденции публикаций или на наиболее часто встречающиеся в поисковиках термины по пластической хирургии: такие слова, как VLVT, VLNT и SCIP flap, которые еще десять лет назад казались бы чуждыми, сегодня являются изюминкой сезона [71]. Для того чтобы оставаться актуальным, важно, чтобы молодой микрохирург впитал в свое обучение все атрибуты, которые помогут ему достичь мастерства в своей области, и чтобы он мог оправдать выбранную профессию, а также самого себя.
Становление опытного микрохирурга - это не статичная точка во времени, которая наступает после получения определенного диплома или стипендии. Это процесс, который длится всю жизнь, и единственная мантра, которая делает его возможным, - это работа над своей целью с предельной честностью и самодисциплиной. Приведенное выше эссе с его шестью основными ингредиентами - является скромной попыткой авторов поделиться своими знаниями в области микрохирургии, полученными на собственном пути, с начинающими хирургами, надеясь просветить их, а также подготовить к сложному, но прекрасному и многообещающему будущему, которое ждет их впереди [72].
Не менее убедительной причиной, побудившей авторов этой рукописи написать эту довольно философскую хронику, является желание еще раз подчеркнуть богатую и гордую историю реконструктивной хирургии и вдохновить всех нас как пластических хирургов.
Намеренно или нет, эта история, кажется, потеряна в забвении и, вероятно, обсуждается не так часто, как следовало бы. Возможно, об этом говорят в тишине, но мысль о том, что непропорционально большое количество молодых пластических хирургов выбирают более гламурную и финансово обременительную субдисциплину косметическую хирургию, наверняка приходила в голову каждому пластическому хирургу, который близко к сердцу принимает реконструктивную хирургию.
Нельзя отрицать тот факт, что косметическая хирургия - самый известный член нашей семьи и ни в коем случае не менее важный. Она вызывает улыбку на миллионах лиц по всему миру и принесла нам, пластическим хирургам, славу и признание среди широких масс. Хотя для того, чтобы присоединиться к этой гламурной отрасли пластической хирургии, не требуется особой мотивации, поскольку мы живем в самодвижущейся и постоянно растущей среде, где все больше заботятся о красоте, эта статья - попытка авторов (все они признанные радикалы реконструктивной хирургии!) ознакомить начинающих пластических хирургов с богатым прошлым, из которого мы вышли, а также помочь им выбрать дальнейший путь.
Становление опытного микрохирурга - это не статичная точка во времени, которая наступает после получения определенного диплома или стипендии. Это процесс, который длится всю жизнь, и единственная мантра, которая делает его возможным, - это работа над своей целью с предельной честностью и самодисциплиной. Приведенное выше эссе с его шестью основными ингредиентами - является скромной попыткой авторов поделиться своими знаниями в области микрохирургии, полученными на собственном пути, с начинающими хирургами, надеясь просветить их, а также подготовить к сложному, но прекрасному и многообещающему будущему, которое ждет их впереди [72].
Не менее убедительной причиной, побудившей авторов этой рукописи написать эту довольно философскую хронику, является желание еще раз подчеркнуть богатую и гордую историю реконструктивной хирургии и вдохновить всех нас как пластических хирургов.
Намеренно или нет, эта история, кажется, потеряна в забвении и, вероятно, обсуждается не так часто, как следовало бы. Возможно, об этом говорят в тишине, но мысль о том, что непропорционально большое количество молодых пластических хирургов выбирают более гламурную и финансово обременительную субдисциплину косметическую хирургию, наверняка приходила в голову каждому пластическому хирургу, который близко к сердцу принимает реконструктивную хирургию.
Нельзя отрицать тот факт, что косметическая хирургия - самый известный член нашей семьи и ни в коем случае не менее важный. Она вызывает улыбку на миллионах лиц по всему миру и принесла нам, пластическим хирургам, славу и признание среди широких масс. Хотя для того, чтобы присоединиться к этой гламурной отрасли пластической хирургии, не требуется особой мотивации, поскольку мы живем в самодвижущейся и постоянно растущей среде, где все больше заботятся о красоте, эта статья - попытка авторов (все они признанные радикалы реконструктивной хирургии!) ознакомить начинающих пластических хирургов с богатым прошлым, из которого мы вышли, а также помочь им выбрать дальнейший путь.
Референсы
- Bible K J.(1996). King James Bible (Vol. 19). Proquest LLC.
- Surgery in the . 2020s: Implications of advancing technology for patients and the workforce Richard Sc Kerr. Future Healthc J. 2020;7(01):46–49. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- Amin K, Moscalu R, Imere A. The future application of nanomedicine and biomimicry in plastic and reconstructive surgery. Nanomedicine (Lond) 2019;14(20):2679–2696. [PubMed] [Google Scholar]
- Whitaker I S, Karoo R O, Spyrou G, Fenton O M. The birth of plastic surgery: the story of nasal reconstruction from the Edwin Smith Papyrus to the twenty-first century. Plast Reconstr Surg. 2007;120(01):327–336. [PubMed] [Google Scholar]
- Bennett J P. Aspects of the history of plastic surgery since the 16th century. J R Soc Med. 1983;76(02):152–156. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- Gbara A, Darwich K, Li L, Schmelzle R, Blake F. Long-term results of jaw reconstruction with microsurgical fibula grafts and dental implants. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(05):1005–1009. [PubMed] [Google Scholar]
- Hallock G G. The four P's that make a microsurgeon: perfectionist, pragmatist, persistent, and paranoid. J Reconstr Microsurg. 2013;29(07):425–426. [PubMed] [Google Scholar]
- Hong J P. Godina Lecture at the Annual Meeting of the American Society of Reconstructive Microsurgery 2016, Jan 16 to 19, Scottsdale, AZ, USA
- Levitt T.What business are you in? Classic advice from Theodore Levitt Harv Bus Rev 20068410126–137., 150 [PubMed] [Google Scholar]
- Diering S L. Love Your Patients! Essential Behaviors That Enrich the Lives of Patients and Caregivers; California: Blue Dolphin Publishing, Inc.2006
- Choong C, Kaye A H.Emil theodor kocher (1841-1917) J Clin Neurosci 2009. –155416121552–1554. [PubMed] [Google Scholar]
- Accessed October 9, 2022, at:https://www.newyorker.com/magazine/2019/10/28/the-real-nature-of-thomas-edison's-genius
- Fricker J. Robert Acland: Pioneer of microsurgery who forged a second career in anatomical teaching. BMJ. 2016;352:i1761. [Google Scholar]
- McGrouther D A. Robert Acland (1941-2016) innovator, microsurgeon, anatomist and teacher. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018;71(02):126–131. [PubMed] [Google Scholar]
- Runyon K. Louisville, Kentucky: Courier Journal; 1976. Microsurgery. [Google Scholar]
- Kleinert H. Louisville, KY: Kleinert-Kutz Hand Center; 2018. Hand Surgery in Louisville. [Google Scholar]
- Acland R.How the Project BeganAcland's Video Atlas of Human Anatomy. Wolters Kluwerhttps://aclandanatomy.com/public/About.aspx
- The Little Princeby Antoine de Saint-ExuperyHardcover; New York: Harcourt, Brace & World, 1943; ISBN-13: 978–0152465032
- Sade R M. Transplantation at 100 years: Alexis Carrel, pioneer surgeon. Ann Thorac Surg. 2005;80(06):2415–2418.[PubMed] [Google Scholar]
- Ernst A, Lawson H. Translated by Fripp, H. E. “A Contribution to the Theory of the Microscope and the Nature of Microscopic Vision”. Proceedings of the Bristol Naturalists' Society. London, UK: Williams & Northgate; 1876:200–261
- Tobin G. Robert D. Acland, F.R.C.S., 1941 to 2016. Plast Reconstr Surg. 2016;138(06):1376–1379. [Google Scholar]
- Opdal P M. Curiosity, Wonder and Education seen as Perspective Development. Stud Philos Educ. 2001;20:331–344.[Google Scholar]
- Marsh H W, Martin A J, Hau K-T. (2006). A Multimethod Perspective on Self Concept Research in Educational Psychology: A Construct Validity Approach. In M. Eid & E. Diener (Eds.), Handbook of multimethod measurement in psychology (pp. 441–456). American Psychological Association
- Dahlin K, Taylor M, Fichman M. Today's Edisons or weekend hobbyists: technical merit and success of inventions by independent inventors. Res Policy. 2004;33(08):1167–1183. [Google Scholar]
- Gladwell M.(2008). Outliers: The Story of Success. New York: Little, Brown and Company
- Chase R A, Harry J. Buncke, MD July 16, 1922–May 18, 2008. J Hand Surg Am. 2008;33(07):1245. [Google Scholar]
- Lau D C.(ed.) (2000). Confucius: The Analects. Columbia University Press 2008
- Singletary S E. A fire in our hearts: passion and the art of surgery. Ann Surg Oncol. 2010;17(02):364–370. [PubMed] [Google Scholar]
- Fields S K, Mahan P, Tillman P, Harris J, Maxwell K, Hojat M. Measuring empathy in healthcare profession students using the Jefferson Scale of Physician Empathy: health provider–student version. J Interprof Care. 2011;25(04):287–293.[PubMed] [Google Scholar]
- Joyce K M, Joyce C W, Kelly J C, Kelly J L, Carroll S M. Levels of evidence in the plastic surgery literature: a citation analysis of the top 50'classic'papers. Arch Plast Surg. 2015;42(04):411–418. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- Shurey S, Akelina Y, Legagneux J, Malzone G, Jiga L, Ghanem A M. The rat model in microsurgery education: classical exercises and new horizons. Arch Plast Surg. 2014;41(03):201–208. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- Blondeel P N. Boca Raton, FL: CRC Press; 2013. Perforator Flaps: Anatomy, Technique, & Clinical Applications. [Google Scholar]
- Hallock G G.Direct and indirect perforator flaps: the history and the controversy Plast Reconstr Surg 200311102855–865., quiz 866 [PubMed] [Google Scholar]
- Champaneria M C, Workman A D, Gupta S C. Sushruta: father of plastic surgery. Ann Plast Surg. 2014;73(01):2–7.[PubMed] [Google Scholar]
- Koshima I, Yamamoto T, Narushima M, Mihara M, Iida T.Perforator flaps and supermicrosurgery Clin Plast Surg20103704683–689., vii–iii [PubMed] [Google Scholar]
- Jeong H H, Hong J P, Suh H S. Thin elevation: a technique for achieving thin perforator flaps. Arch Plast Surg. 2018;45(04):304–313. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- Taylor G I, Palmer J H. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications. Br J Plast Surg. 1987;40(02):113–141. [PubMed] [Google Scholar]
- Kroll S S, Rosenfield L. Perforator-based flaps for low posterior midline defects. Plast Reconstr Surg. 1988;81(04):561–566. [PubMed] [Google Scholar]
- B Hallock GG . A brief history of perforator flaps. J Xiangya Med. 2018;3:4. [Google Scholar]
- Koshima I, Soeda S. Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plast Surg. 1989;42(06):645–648. [PubMed] [Google Scholar]
- Koshima I, Inagawa K, Urushibara K, Moriguchi T. Paraumbilical perforator flap without deep inferior epigastric vessels. Plast Reconstr Surg. 1998;102(04):1052–1057. [PubMed] [Google Scholar]
- Allen R J, Treece P. Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction. Ann Plast Surg. 1994;32(01):32–38. [PubMed] [Google Scholar]
- Angrigiani C, Grilli D, Siebert J. Latissimus dorsi musculocutaneous flap without muscle. Plast Reconstr Surg. 1995;96(07):1608–1614. [PubMed] [Google Scholar]
- Martin D, Pascal J F, Baudet J. The submental island flap: a new donor site. Anatomy and clinical applications as a free or pedicled flap. Plast Reconstr Surg. 1993;92(05):867–873. [PubMed] [Google Scholar]
- Hong J P, Kim E K. Sole reconstruction using anterolateral thigh perforator free flaps. Plast Reconstr Surg. 2007;119(01):186–193. [PubMed] [Google Scholar]
- Hong J P. The use of supermicrosurgery in lower extremity reconstruction: the next step in evolution. Plast Reconstr Surg. 2009;123(01):230–235. [PubMed] [Google Scholar]
- Hong J P, Sun S H, Ben-Nakhi M. Modified superficial circumflex iliac artery perforator flap and supermicrosurgery technique for lower extremity reconstruction: a new approach for moderate-sized defects. Ann Plast Surg. 2013;71(04):380–383. [PubMed] [Google Scholar]
- Morris S F, Tang M, Almutari K, Geddes C, Yang D.The anatomic basis of perforator flaps Clin Plast Surg20103704553–570., xi [PubMed] [Google Scholar]
- Saint-Cyr M, Schaverien M V, Rohrich R J. Perforator flaps: history, controversies, physiology, anatomy, and use in reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2009;123(04):132e–145e. [PubMed] [Google Scholar]
- Zeiger R F. Toward continuous medical education. J Gen Intern Med. 2005;20(01):91–94. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]
- Raskin J D. Constructivism in psychology: personal construct psychology, radical constructivism, and social constructionism. Am Commun J. 2002;5(03):1–25. [Google Scholar]
- Leung C CM, Ghanem A M, Tos P, Ionac M, Froschauer S, Myers S R. Towards a global understanding and standardisation of education and training in microsurgery. Arch Plast Surg. 2013;40(04):304–311. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]
- Creps E. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons; 2008. Reverse Mentoring: How Young Leaders Can Transform the Church and Why We Should Let Them. Vol. 41. [Google Scholar]
- Aasland O G, Førde R. Impact of feeling responsible for adverse events on doctors' personal and professional lives: the importance of being open to criticism from colleagues. Qual Saf Health Care. 2005;14(01):13–17. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]
- King R B.A fixed mindset leads to negative affectZ Psychol Z Angew Psychol2016
- Blondeel P N, Van Landuyt K H, Monstrey S J.The “Gent” consensus on perforator flap terminology: preliminary definitions Plast Reconstr Surg 2003112051378–1383., quiz 1383, 1516, discussion 1384–1387 [PubMed] [Google Scholar]
- Taylor G I. The “Gent” Consensus on Perforator Flap Terminology: Preliminary Definitions; Phillip N. Blondeel, MD, Ph. D., Koen HI Van Landuyt, MD, Stan JM Monstrey, MD, Ph. D., Moustapha Hamdi, MD, Guido E. Matton, MD, Robert J. Allen, MD, Charles Dupin, MD, Axel-Mario Feller, MD, Ph. D., Isao Koshima, MD, Naci Kostakoglu, MD, and Fu-Chan Wei, MD. Plast Reconstr Surg. 2003;112(05):1384–1387. [PubMed] [Google Scholar]
- Rau W, Durand A. “The academic ethic and college grades: does hard work help students to” make the grade? Sociol Educ. 2000:19–38. doi: 10.2307/2673197. [CrossRef] [Google Scholar]
- Thompson K R, Hochwarter W A, Mathys N J. Stretch targets: what makes them effective? Acad Manage Perspect. 1997;11(03):48–60. [Google Scholar]
- Thiel P, Masters B. Zero to One: Note on Start Ups, or How to Build the Future. Gyan Management Journal. 2017;11(01):129–130. [Google Scholar]
- Hong J P. Innovation in plastic surgery-why and how? Arch Plast Surg. 2021;48(05):471–472. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]
- Hallock G G. Innovations: a dawning of a new age. Arch Plast Surg. 2021;48(02):147–148. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]
- Thompson N. The surgical treatment of chronic lymphoedema of the extremities. Surg Clin North Am. 1967;47(02):445–503. [PubMed] [Google Scholar]
- Charles R H. The surgical treatment of elephantiasis. Ind Med Gaz. 1901;36(03):84–99. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- Homans J. Lymphedema of the limbs. JAMA Surg. 1940;40(02):232–252. [Google Scholar]
- Dellon A L, Hoopes J E. The Charles procedure for primary lymphedema. Long-term clinical results. Plast Reconstr Surg. 1977;60(04):589–595. [PubMed] [Google Scholar]
- Tinhofer I E, Steinbacher J, Tzou C J. Mikrochirurgische Therapieoptionen beim Lymphödem. Phlebologie. 2021;50(02):141–146. [Google Scholar]
- Koshima I, Inagawa K, Urushibara K, Moriguchi T. Supermicrosurgical lymphaticovenular anastomosis for the treatment of lymphedema in the upper extremities. J Reconstr Microsurg. 2000;16(06):437–442. [PubMed] [Google Scholar]
- Hong J PJ, Song S, Suh H SP. Supermicrosurgery: principles and applications. J Surg Oncol. 2018;118(05):832–839.[PubMed] [Google Scholar]
- Tzou C J, Steinbacher J, Czedik-Eysenberg M. Institutionalization of reconstructive lymphedema surgery in Austria-Single center experience. J Surg Oncol. 2020;121(01):91–99. [PubMed] [Google Scholar]
- Mackenzie E L, Larson J D, Poore S O. Plastic surgery and specialty creep: an analysis of publication trends. Arch Plast Surg. 2021;48(06):651–659. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- Neligan P C. The future of plastic surgery. Arch Plast Surg. 2022;49(01):1–2. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]