ОБЪЕДИНЕНИЕ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ
Полиакриламидный маммарный синдром
Ключевые слова: ПААГ
Автор: Саакян Асмик
Редакторы: Александра Фролова, Габриянчик Марк
Внимание! Данный материал предназначен только для начального ознакомления с техниками реконструкции. Если вы заметили ошибки, то, пожалуйста, напишите об этом.
Время чтения: 10 минут
Наш ТГ канал с кейсами и ежедневными новостями по реконструкции: https://t.me/youngmicrosurg
Редакторы: Александра Фролова, Габриянчик Марк
Внимание! Данный материал предназначен только для начального ознакомления с техниками реконструкции. Если вы заметили ошибки, то, пожалуйста, напишите об этом.
Время чтения: 10 минут
Наш ТГ канал с кейсами и ежедневными новостями по реконструкции: https://t.me/youngmicrosurg
Полиакриламидные гели — это гели на основе полиакриламида, получаемые реакцией радикальной полимеризации, а также химического и радиационного сшивания. Данные вещества обладают уникальным влагопоглащением, что в определенных случаях обуславливает увеличение первоначально введенного объема геля в тканях организма [9].
История ПААГ
Со второй половины 1990-х годов в России стала широко использоваться методика увеличивающей пластики молочных желез с помощью полиакриламидного геля [2].
На тот момент считалось, что препарат обладает повышенной вязкостью и упругостью, хорошей биосовместимостью и длительной формоустойчивостью. Эти свойства ПААГ определили возможность его использования в эстетической хирургии. Малая инвазивность, техническая простота, моментальный результат, легкий реабилитационный период, в сочетании с низкими экономическими затратами привели к широкому распространению методики в конце ХХ века. В дальнейшем была выявлена высокая частота поздних послеоперационных осложнений, что в свою очередь способствовало отказу от данной методики увеличения молочных желез.
На тот момент считалось, что препарат обладает повышенной вязкостью и упругостью, хорошей биосовместимостью и длительной формоустойчивостью. Эти свойства ПААГ определили возможность его использования в эстетической хирургии. Малая инвазивность, техническая простота, моментальный результат, легкий реабилитационный период, в сочетании с низкими экономическими затратами привели к широкому распространению методики в конце ХХ века. В дальнейшем была выявлена высокая частота поздних послеоперационных осложнений, что в свою очередь способствовало отказу от данной методики увеличения молочных желез.
Применение ПААГ в эстетической хирургии
Порочность методики определяется неконтролируемостью результатов вмешательства и непредсказуемостью последствий в организме человека, к которым она может привести.
Несмотря на то, что ПААГ применялся чаще всего в аугментационной маммопластике, описаны также случаи его введения в другие области тела [3].
Несмотря на то, что ПААГ применялся чаще всего в аугментационной маммопластике, описаны также случаи его введения в другие области тела [3].
Осложнения:
Женщины перенесшие процедуру инъекционной контурной коррекции молочных желез ПААГ даже десятилетия назад, все еще продолжают поступать в хирургические стационары в связи с развившимися поздними гнойно-воспалительными осложнениями. Данные осложнения объединены в единый полиакриламидный маммарный синдром.
Выделяют несколько клинических вариантов течения этого заболевания:
Острый гнойный мастит, хронический гнойный мастит, хронический гнойный мастит, сопровождающийся формированием гелевых свищей и гелеом, миграция геля на грудную и брюшную стенки с инфицированием или без инфицирования [1].
При этом болевой синдром носит периодический или постоянный характер, может возникать при пальпации или наблюдаться в покое [2].
После введения ПААГ формируется тонкая капсула, которая может разорваться под силой тяжести, давления или травмы [4,3]. «Филлер» способен мигрировать и распространяться на соседнюю область, включая субмаммарную складку, подмышечную впадину, подключичную область, живот и даже промежность [4]. Помимо этого, описаны случаи миграции геля в руку вплоть до уровня предплечья и запястного канала [6].
Микроскопическая картина молочных желез при проведении морфологического исследования отражает всю картину негативного влияния ПААГ на здоровье железы. При гистологическом исследовании железистая ткань с выраженным склерозом, дистрофией и атрофией долькового аппарата. Выявлялись признаки хронического неспецифического продуктивного воспаления различной степени выраженности [8].
Описаны также случаи, при которых микроскопическая картина была расценена морфологами как истинно острое флегмонозно-некротическое воспаление. Оно развивалось также на фоне хронического гранулематозного воспаления и характеризовалось наличием некрозов вокруг инородного материала (геля) с участками гнойного расплавления, обилием кокковой микрофлоры, инфильтрацией ПААГ макрофагами, эпителиоидными клетками и полиморфно-ядерными лейкоцитами [8].
Выделяют несколько клинических вариантов течения этого заболевания:
Острый гнойный мастит, хронический гнойный мастит, хронический гнойный мастит, сопровождающийся формированием гелевых свищей и гелеом, миграция геля на грудную и брюшную стенки с инфицированием или без инфицирования [1].
При этом болевой синдром носит периодический или постоянный характер, может возникать при пальпации или наблюдаться в покое [2].
После введения ПААГ формируется тонкая капсула, которая может разорваться под силой тяжести, давления или травмы [4,3]. «Филлер» способен мигрировать и распространяться на соседнюю область, включая субмаммарную складку, подмышечную впадину, подключичную область, живот и даже промежность [4]. Помимо этого, описаны случаи миграции геля в руку вплоть до уровня предплечья и запястного канала [6].
Микроскопическая картина молочных желез при проведении морфологического исследования отражает всю картину негативного влияния ПААГ на здоровье железы. При гистологическом исследовании железистая ткань с выраженным склерозом, дистрофией и атрофией долькового аппарата. Выявлялись признаки хронического неспецифического продуктивного воспаления различной степени выраженности [8].
Описаны также случаи, при которых микроскопическая картина была расценена морфологами как истинно острое флегмонозно-некротическое воспаление. Оно развивалось также на фоне хронического гранулематозного воспаления и характеризовалось наличием некрозов вокруг инородного материала (геля) с участками гнойного расплавления, обилием кокковой микрофлоры, инфильтрацией ПААГ макрофагами, эпителиоидными клетками и полиморфно-ядерными лейкоцитами [8].
Биоптат ткани молочной железы: визуализируются скопления полиакриламидного геля диффузного и очагового характера. Окраска гематоксилином и эозином [8]
Видимые и пальпируемые образования в области инфрамаммарной складки и нижне-латеральной областях левой груди [5]
Воспаление молочной железы через 15 лет после имплантации полиакриламидного геля [1]
Лечение:
Единственно радикальным способом лечения осложнений ПААГ является хирургическое удаление геля [2]. Помимо удаления ПААГ и капсулэктомии, операция должна включать частичную мастэктомию или частичную резекцию грудной мышцы или подкожную мастэктомию у большинства пациенток из-за обширной инфильтрации тканей ПААГ.
Интраоперационная картина: поступление инфицированного геля из операционной раны [1]
Хирургическая тактика при устранении последствий ПААГ зависит от клинических проявлений и остроты процесса. Гнойные осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства в соответствии с принципами гнойной хирургии [2].
В большинстве случаев (почти всегда) после хирургического лечения пациентов с полиакриламидным маммарным синдром формируется значительный косметический дефект, устранить который возможно с помощью одномоментной (в случае отсутствия гнойного воспаления) или отсроченной реконструкции молочных желез путем установки силиконовых эндопротезов. [1,2].
В большинстве случаев (почти всегда) после хирургического лечения пациентов с полиакриламидным маммарным синдром формируется значительный косметический дефект, устранить который возможно с помощью одномоментной (в случае отсутствия гнойного воспаления) или отсроченной реконструкции молочных желез путем установки силиконовых эндопротезов. [1,2].
Одномоментная реконструкция молочных желез путем субпекторальной установки силиконового имплантата и его частичным укрытием АДМ [7]
Обработка воздушно-плазменным потоком в режимах резки-коагуляции содействует качественной санации патологического очага, тотальной элиминации геля из зоны контурной пластики. Последующая плазмадинамическая санация ускоряет развитие грануляционной ткани, при этом происходит постепенное разрешение многолетнего хронического продуктивного воспалительного процесса [8]
Мышцы инфильтрированные ПААГ [7]
Вся ткань молочной железы, инфильтрированная ПААГ, удалена [7]
Выводы
Пациенты, которым выполнялась аугментационная маммопластика ПААГ в конце XX и начале XI столетий в настоящее время обращаются с поздними послеоперационными осложнениями.
Введение полиакриламидного геля в ткани влечет за собой множество осложнений, таких как миграция геля, пропитывание тканей и различные другие гнойно-воспалительные процессы.
Основным методом лечения пациентов данной группы является хирургическая резекция, которая предполагает эвакуацию геля (олеогранулёмэктомия), с последующей капсулэктомией и резекцией нежизнеспособных пораженных тканей.
Схема миграции ПААГ (Classification and Management of Polyacrylamide Gel Migration After Injection Augmentation Mammaplasty: A Preliminary Report)
References
[1] Novosti Khirurgii. 2016 Jul-Aug; Vol 24 (4): 401-406 Post-Implantation Polyacrylamide Mammary Syndrome: a Topical Problem of General Surgical Hospitals K.V. Lipatov, Y.V. Struchkov, E.A. Komarova, B.S. Nasibov
[2] Хирургическое лечение осложнений после увеличивающей маммопластики полиакриламидным гелем. Келехсаева Мадина Витальевна; 2008
[3] О.Б. Добрякова, Б.С. Добряков, В.С. Гулев, А.П. Носов ИСТОРИЯ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ
[4] Qian, B., Xiong, L., Guo, K., Wang, R., Yang, J., Wang, Z., … Sun, J. (2020). Comprehensive management of breast augmentation with polyacrylamide hydrogel injection based on 15 years of experience: a report on 325 cases. Annals of Translational Medicine, 8(7), 475–475. doi:10.21037/atm.2020.03.68
[5] W Peters, V fornasier. Complications from injectable materials used for breast augmentation. Can J Plast Surg 2009;17(3):89-96. tion
[6] Piotr Gierej,1,2 Marcin Radziszewski,3 Piotr Miłoński,4 and Bartłomiej Noszczyk Distal Hand Migration of Polyacrylamide Gel after Breast Augmentation: A Case Report and Review of the Literature Indian J Plast Surg. 2023 Apr; 56(2): 178–181. Published online 2022 Oct 26. doi: 10.1055/s-0042-1756134
[7] Hyeon Jo Kim, MD , Seong Joo Lee, MD, Ju Ho Lee, MD, Se Ho Shin, MD, Seong Hwan Kim, MD, Jae Hyun Kim, MD, In Suck Suh, MD, PhD∗ Breast reconstruction after complications following breast augmentation with massive filler injections. Received: 16 January 2020 / Received in final form: 4 June 2020 / Accepted: 1 July 2020 http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000021516
[8] Э.Г. Османов, А.М. Шулутко, А.Ю. Крылов, Е.Г. Гандыбина, А.Я. Малюгина Полиакриламидный маммарный синдром — специфика гистологической картины очага до и после воздушно-плазменной обработки. DOI: http://doi.org/10.17816/0869-2106-2021-27-3-247-255
[9] В. В. Лопатин, А. А. Аскадский, В. Г. Васильев Набухание полиакриламидных гелей медицинского назначения, 2005г
[2] Хирургическое лечение осложнений после увеличивающей маммопластики полиакриламидным гелем. Келехсаева Мадина Витальевна; 2008
[3] О.Б. Добрякова, Б.С. Добряков, В.С. Гулев, А.П. Носов ИСТОРИЯ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ
[4] Qian, B., Xiong, L., Guo, K., Wang, R., Yang, J., Wang, Z., … Sun, J. (2020). Comprehensive management of breast augmentation with polyacrylamide hydrogel injection based on 15 years of experience: a report on 325 cases. Annals of Translational Medicine, 8(7), 475–475. doi:10.21037/atm.2020.03.68
[5] W Peters, V fornasier. Complications from injectable materials used for breast augmentation. Can J Plast Surg 2009;17(3):89-96. tion
[6] Piotr Gierej,1,2 Marcin Radziszewski,3 Piotr Miłoński,4 and Bartłomiej Noszczyk Distal Hand Migration of Polyacrylamide Gel after Breast Augmentation: A Case Report and Review of the Literature Indian J Plast Surg. 2023 Apr; 56(2): 178–181. Published online 2022 Oct 26. doi: 10.1055/s-0042-1756134
[7] Hyeon Jo Kim, MD , Seong Joo Lee, MD, Ju Ho Lee, MD, Se Ho Shin, MD, Seong Hwan Kim, MD, Jae Hyun Kim, MD, In Suck Suh, MD, PhD∗ Breast reconstruction after complications following breast augmentation with massive filler injections. Received: 16 January 2020 / Received in final form: 4 June 2020 / Accepted: 1 July 2020 http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000021516
[8] Э.Г. Османов, А.М. Шулутко, А.Ю. Крылов, Е.Г. Гандыбина, А.Я. Малюгина Полиакриламидный маммарный синдром — специфика гистологической картины очага до и после воздушно-плазменной обработки. DOI: http://doi.org/10.17816/0869-2106-2021-27-3-247-255
[9] В. В. Лопатин, А. А. Аскадский, В. Г. Васильев Набухание полиакриламидных гелей медицинского назначения, 2005г
Вступить в
Ассоциацию молодых учёных
Ассоциацию молодых учёных
Это бесплатно!
Отправляя данную форму, Вы автоматически соглашаетесь с ПОЛИТИКОЙ В ОТНОШЕНИИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ